Cirurgias

Acalásia

Acalásia é um distúrbio do esôfago, que faz com que seja difícil comer e beber normalmente. O esôfago fica com sua extremidade inferior muito apertada e perde a capacidade de empurrar o alimento para o estômago de forma eficaz.

Os sintomas

Os sintomas da acalásia aparecem gradualmente. Ao longo do tempo, como o esôfago torna-se mais dilatado e mais fraco, podem aparecer esses sintomas:

• Dificuldade para engolir alimentos, uma condição chamada de disfagia;
• Alimento engolido volta para a garganta, ou regurgitação;
• Acordar à noite com tosse ou engasgo por causa de regurgitação;
• Azia;
• Dor no peito ou pressão;
• Perda de peso.

Quando aparece a acalásia

A acalásia pode ocorrer em qualquer idade, mas se manifesta com maior frequência entre 30 e 60 anos. Acontece igualmente em homens e mulheres.

As causas são desconhecidas, mas podem ser relacionadas a:

• Fatores genéticos;
• Um sistema imunológico desordenado que ataca as células nervosas no esôfago;
• O vírus herpes simplex, ou outras infecções virais.

Diagnóstico

Quando o médico suspeita de acalásia devido aos sinais e sintomas que apresenta, existem três exames para confirmar o diagnóstico:

• Endoscopia Digestiva Alta;
• Esofagograma. Este é um tipo especial de raio-X que tira radiografia do esôfago, enquanto o paciente engole um contraste de bário;
• Manometria. Este é um procedimento ambulatorial, em que um tubo de medição de pressão é colocado no esôfago. As medidas de pressão são tomadas durante a deglutição de água.

Tratamento

Nenhum tratamento pode restaurar o movimento normal do esôfago, mas pode ajudar a aliviar os sintomas.

Esses são tratamentos comuns:

• Dilatação pneumática por Endoscopia. Este é um procedimento ambulatorial realizado sob sedação. O paciente pode precisar de mais do que um tratamento para obter alívio.;
• Injeção de Botox. Botox é um medicamento que pode paralisar os músculos , principalmente os que controlam o Esfíncter Inferior do Esôfago para relaxar a abertura da válvula. Este procedimento também é feito durante a endoscopia. Os resultados, podem durar de três meses a um ano, de modo que o procedimento precisa ser repetido;
• Cirurgia. Cirurgia para abrir o Esfíncter Inferior do Esôfago é chamada de miotomia. Este tipo de cirurgia geralmente proporciona alívio de longo prazo dos sintomas da acalásia e é feito, preferencialmente, por videolaparoscopia.

Complicações

Embora o paciente não possa prevenir a acalásia, o tratamento pode evitar complicações em longo prazo.

Possíveis complicações incluem:

• Pneumonia por aspiração. Decorre da regurgitação de alimentos ou suco gástrico;
• Perfuração do esôfago;
• Câncer de esôfago. Pessoas com acalásia estão em grupos de maior risco de câncer de esôfago.

Viver com Acalásia

Aqui estão algumas mudanças de estilo de vida que podem ajudar o paciente e viver melhor com acalásia:

• Parar de fumar;
• Evitar alimentos ou bebidas que provocam azia;
• Beber um pouco de líquido, durante as refeições e mastigue bem os alimentos;
• Comer a cada três horas, pequenas refeições;
• Evitar comer duas horas antes de ir para a cama.

O tratamento cirúrgico

Quando operar?

A cirurgia é indicada nos casos em que os tratamentos clínicos foram mal sucedidos, quando aparecem as complicações da doença ou quando o paciente não se dispõe a seguir as recomendações necessárias e tomar os remédios.

Como é feita a cirurgia?

A cirurgia é feita por videolaparoscopia com pequenos orifícios no abdômen ao invés de uma grande incisão. Desta forma, a dor pós-operatória é muito pequena e facilmente controlada com analgésicos comuns. A internação hospitalar é curta – geralmente um dia, e os riscos e as complicações são pequenos. O retorno ao trabalho ocorre geralmente em uma semana ( depende da profissão) e às atividades físicas em um mês. ( Atividades físicas leves em um mês, moderadas em dois meses e intensas em três meses – confira isso com o médico)

Riscos da Cirurgia

Como ocorre em qualquer procedimento cirúrgico, as complicações existem. Algumas delas possivelmente oriundas da cirurgia da acalásia podem incluir:

• Hemorragia;
• Infecção;
• Trombose e embolia;
• Complicações pulmonares;
• Pancreatite aguda;
• Durante a cirurgia videolaparoscópica, a inserção dos instrumentos no abdômen pode ferir o intestino ou os vasos sanguíneos;
• Perfuração do esôfago;
• O risco de morte na cirurgia da acalásia é pequeno: menor que 0,1% na videolaparoscopia, e menor que 0,5% na cirurgia aberta. Esse risco é maior nos pacientes que apresentam outras doenças como as do coração e dos vasos sanguíneos, pulmões, doenças da coagulação, obesidade, entre outras;
• Pode haver outros riscos, dependendo da condição médica específica do paciente. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o médico antes da cirurgia;

Orientações Gerais